Adresát 
Obecný úrad
Póšfa č. 151
930 34  Holice

Vec:  Žiadosť o pridelenie nájomného bytu

Údaje o žiadateľovi: 
  Meno a priezvisko : ......................................................................................................................................
  Trvalé bydlisko: ............................................................................................................................................
  Dátum a miesto narodenia : ..........................................................................................................................
  Štátna príslušnosť: ........................................................................................................................................
  Rodinný stav: ................................................................................................................................................
  Telefón:........................................................ E-mail:.....................................................................................

Údaje o manželovi /ke/ - druhovi /ke  
  Meno a priezvisko : ......................................................................................................................................
  Trvalé bydlisko: ............................................................................................................................................
  Dátum  a miesto narodenia: ..........................................................................................................................
  Štátna príslušnosť: ........................................................................................................................................
  Rodinný stav: ................................................................................................................................................
  Telefón:........................................................ E-mail:.....................................................................................

Údaje o maloletých detí žiadateľa a  spolužijúce osoby:
    Meno, priezvisko a dátum narodenia .........................................................................................................................................................................
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Žiadam o pridelenie nájomného bytu:
1 izbového	2 izbového	3 izbového 	iné:..........................
      Týmto udeľujem súhlas so spracovaním mojich osobných údajov poskytnutých podľa zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktoré sú uvedené v tejto žiadosti a budú spracovávané v informačnom systéme Obecného úradu Holice za účelom evidencie a budú archivované a poskytnuté v zmysle ustanovení príslušných zákonov.

V ...................................... dňa: .............................                            .............................................................
                                                                                                                podpis žiadateľa